中篇.补阳还五汤的临床研究/第十章 皮肤科病证/斑秃

第九节  斑秃

斑秃又名圆秃、圆形脱发，为一种局限性的斑片状脱发，大多为一圆形或椭圆形、直径1~2cm或更大的落发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向。临床以头发片状脱落、病变处头皮正常、无炎症、无自觉症状为特点，若整个头皮头发全部脱落称为全秃。全身毛发均脱落称为普秃。斑秃属于中医学的“油风”范畴，俗称“鬼剃头”、“鬼舔头”，《黄帝内经》中“发落”、“发坠”、“毛拔”等症状的描述是对本病最早的记载。

中医认为该病的发生肝肾关系密切，盖肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚是本病发生的主要原因，但也有因气虚血瘀、血热生风等其他原因。现代医学认为，本病属自身免疫性疾病，多认为与细胞免疫功能缺陷、精神情绪因素、血浆内皮素升高等有关。

【病案举例】

1、郭某某，男，25岁，2002年3月6日来诊，自述2年前不明原因头部出现一团团落发，到某人民医院皮肤科就诊，诊断为斑秃，经治疗后瘁愈但1个月后复发，且逐步加重，很快整个头部发缕全无。又到某人民医院皮肤科就诊，经内服外搽(用药不详)，头发很快长出，但很快又落掉，从此头发再也没有长出，虽经多方治疗，仍无好转，见患者整个头部无一丝发缕，皮肤光亮，舌质暗，苔薄白，脉微细而涩。余认为此患者因气虚而不能运血，瘀血阻络，血不荣发，毛发失养，而致病。用补阳还五汤加减治疗。

【药用】黄芪120g、当归10g，川芎15g，赤芍15g，红花10g，桃仁15g，地龙15g，制首乌15g，山甲珠10g，川牛膝18g，白芷15g，蜈蚣2条，桑白皮15g，补骨脂15g，丹参30g，甘草6g。

加减治疗4个月后，开始长发，后又治疗2个月痊愈。随访郭某，未发。

【按】本例即气虚血瘀导致的斑秃发生。血瘀与血弱可以导致相同的病理产物，但其致病机制却迥然有异，治疗亦不同。例中患者舌质暗，脉微细而涩，非气血虚弱所致，而是气血瘀滞。治疗以补阳还五汤为基础，酌加丹参、川牛膝、甲珠、蜈蚣等活血虫类药物增强了原方活血通经之效；制首乌、补骨脂既可调节免疫功能，又能补肾固本；肺开窍于皮毛，故以桑白皮清泻肺热；白芷既可祛风宣肺又可载药上行，治疗以上方为根本，以后根据病情变化调整药物而显效。

2、何某，女，25岁，1988年7月8日来诊，患者2个月前受孕5个月，自然流产，产后(未做清宫)恶露持续20天方净。后时觉少腹隐隐胀痛，伴头晕、失眠、胸中烦躁，时觉恶寒，易感冒，上月月经来潮量少，色暗红质黏，伴腹胀加重，腰酸重，持续近10天干净，4天后月经复又来潮6天，量少色淡暗红，无臭味。近日突觉头发脱落甚多，头晕烦躁症状加重。诊其形体瘦弱，面色晦暗，精神不振，目眶暗淡，舌淡暗、边有瘀斑，脉弦细涩，巅顶正中及后脑勺中有2处铜钱大斑秃。诊为气虚血凝、络脉瘀阻所致，法当补气活血、调养冲任，投补阳还五汤加味

黄芪30g，赤芍、川芎、地龙、桃红、山萸肉各12g，归尾、地骨皮各15g，柴胡、红花各10g，茜草根、麦芽各20g，鳖甲25g。

连服12剂，二诊时失眠、恶寒诸症改善，胃纳亦增，惟仍有腰酸、头晕、乏力，诊其舌淡红，瘀斑变淡，苔薄白，脉细弱，上方减茜草根、桃仁、红花、赤芍，加何首乌20g，杜仲、阿胶(烊化)各15g，续服20剂。欣然来告，诸症改善，斑秃处亦见新发茸茸而生。

【按】此为斑秃的另一案例，总为产后血虚引起。患者乃外来民工，因大月份自然流产，心情一直郁闷不乐，而产后休息及饮食调补亦不足，故气滞血瘀及气血不足之证并存，二者互为因果，关键在瘀阻胞宫，新血不生，冲任无以滋养，气血无以流运，毛发失却荣润而致斑斑脱落。此时若仅予滋养温补之方，则血凝甚;仅以祛瘀通络则体弱难以承受。拟用补气通络，化瘀生新的补阳还五汤，辅以柴胡、麦芽疏肝解郁结，茜草根祛胞宫瘀血，地骨皮、鳖甲以养阴血、除烦热，山萸肉滋养肝肾冲任。使全方祛瘀而不伤阴血。服药12 剂，月事以行，胞宫瘀血得化，冲任得以滋养，新发得生，而诸症尽释。

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